Вопрос врачу

В этом разделе Вы можете задать вопрос, касающийся заболеваний вен и ознакомиться с вопросами других пациентов. На вопросы отвечают флебологи клиники. Ответ на вопрос Вы получите в ближайшее время по электронной почте или сможете прочитать на нашем сайте на этой странице.
 
Получая ответы на задаваемые Вами вопросы, просим учесть, что независимо от квалификации и личного участия врача, дающего ответы, таковые не могут служить адекватной заменой медицинскому диагнозу, рекомендациям по лечению, и другим сведениям и предписаниям, получаемым при ОЧНОЙ консультации врача.







Ваши отзывы о лечении в клинике просим также помещать в этом разделе.



Задать вопрос


Вопросы:

Инна: Большое спасибо за развернутый ответ. Я делала после выписки из больницы все назначения доктора. Прошла дуплексное сканирование вен нижних конечностей, все в порядке (только они у меня проступают, конечно, под коленями). Не нашли откуда мог оторваться тромб, но объяснили, что возможно восстановилось все от полученного лечения в больнице. Так же сделала дуплексное узи малого таза, тоже с венами все в порядке. Смертельного состояния не ощущала, болели легкие и немного голова. Анализ на тромбофилию показал 4 из 10 мутированных гена, но не полностью, а на одну аллель, гематолог сказал, что не критично, так у очень многих людей, это лишь предрасположенность, но не панацея. Д-димер в норме, был сделан через 3 недели после инцидента. Увеличился гомоцестеин (ок 12), врач сказал многовато. Из видимого, то что вены раньше были видны только под одним коленом, теперь под двумя, плюс по икре и несколько звездочек. Но это не сразу, а постепенно после инцидента стали проступать. И плохое самочувствие.. Покалывание, потягивание в ногах, ночью всегда перед сном в ухе громко пульсирует сердце слышно. Всего этого не было до Тэлы. Спасибо большое еще раз за ответы, я просто переживаю и не знаю как на меня действуют все многочисленные лекарства.
Отвечает:

Пожалуйста. Это ваше новое письмо не содержит практически никакой фактической информации, кроме того что на УЗДС вен после выписки (почему так поздно!???) в венах н/к не было тромбов. Гомоцистеин в норме. Остальное - беспочвенные рассуждения. Результаты анализов вы упорно не приводите. "Анализ на тромбофилию показал 4 из 10 мутированных гена, но не полностью, а на одну аллель" - это не результат анализа, а вольный пересказ на тему. Тут не чат, а профессиональные консультации. Мне добавить нечего. 12/04/2015

Инна: Мой диагноз Инфаркт-пневмония, скорее всего на фоне приема контрацепции в течении 8 месяцев. Мне 25 лет. Видимо у меня вообще снизился иммунитет, плохое общее самочувствие. Лечили после инцидента двумя антибиотиками, после добавили 3ий, поскольку начался очень сильный дисбактериоз, после выписки из больницы выписали еще курс антибиотика, чтобы вылечить до конца воспаление в легких. Через месяц я простыла и на 4ый день начался острый цистит с кровью, который лечили курсом антибиотика цифрана - 10 дней, не помогло до конца, теперь назначили еще 2 антибиотика сразу с максимальной дозой. Сказать, что я в отчаянии, значит ничего не сказать. Возможно ли, что ксарелто вместе с переизбытком других теблеток влияет на кровь, сосуды?
Отвечает:

Здравствуйте. Жаль,что обращаясь за консультацией вы не указываете никаких объективных данных и только описываете осложнения вашего заболевания. Мой ответ будет строиться на предположениях, поэтому прошу отнестись к нему критически или повторить свой вопрос с полным диагнозом, хронологией событий и данными обследования. 1) Инфаркт-пневмония - это осложнение тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии (ТЭЛА) - потенциально смертельного состояния. 2) ТЭЛА в свою очередь также является осложнением тромбоза. Как говорят, "тромб оторвался". Важнейшим моментом является источник тромбов, для его выявления проводится эхокрдиография и УЗДС вен нижних конечностей. 3)Предположим, что источником тромбов явились вены нижних конечностей. При этом возможны варианты: либо все тромбы оторвались и в венах чисто, либо сохраняется тромбоз глубоких вен н/к. 4) Лечение - это в первую очередь антикоагулянтная терапия. (При быстрой постановке диагноза в первую неделю может быть также проведен тромболизис, потом - та же антикоагулянтная терапия). 5)Из-за закупорки тромбами сегментов лёгких эти сегменты погибли и в зонах гибели присоединилась инфекция. Для борьбы с инфекцией приходится длительно принмиать антибиотики. На месте погибших участков в лёгких остаются рубцы, изменения частично необратимы. Это скажется на вашей дальнейшей выносливости, в зависимости от того, какой останется объём функционирующей лёгочной ткани (покажет спирография). Восстановление происходит в течение не менее полугода. 6) Последним осложнением явился цистит на фоне ослабленного болезнью организма. Это нередкая ситуация при выходе из таких тяжёлых смертельно опасных состояний. Но это уже не повод для переживаний. Всё самое страшное позади. 7) Ксарелто, безусловно, влияет на кровь (не на сосуды) и без этого влияния вы могли бы не выжить в вашей ситуации. Длительность назначения Ксарелто должна составлять в вашем случае 6 месяцев от начала заболевания. 8) Женские половые гормоны вам принимать нельзя. Желательно провести обследование на тромбофилию. В вашем случае может быть полезен анализ крови на Д-димер до и после отмены Ксарелто. Надеюсь я прояснил вам характер вашего заболевания, чтобы вам в голову не лезли нелепые мысли и фантастические суждения. 12/04/2015

Разида: Добрый день.Прошло почти 2 месяца после венэктомии.Можно ли делать лечебную гимнастику и,самое важное для меня,можно ли ездить на велосипеде.Мне 65 лет. спасибо!
Отвечает:

Здравствуйте! В принципе, после венэктомии (флебэктомии) все можно уже через пару недель, если это не приводит к неприятным ощущениям в ногах и отёкам. Физические нагрузки следует наращивать постепенно. Длительность ношения компрессионного трикотажа также зависит от ощущений и наличия/отсутствия отёков. 11.04.2015

Инна: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, принимаю ксарелто 4ый месяц, начали проявляться странные ощущения. Боль в ногах резкая, похожая на "синяк". То в икре заболит, то с внешней стороны бедра, то сзади ноги, то спереди - вообщем, "простреливает" переодически. Врачи объясняли, что вены болеть не могут. Но может это всё таки они, поскольку кровь уже переразжижена, так сказать. Ответьте, пожалуйста.
Отвечает:

Такие ощущения не характерны для венозного тромбоза (вы забыли указать диагноз, но я предполагаю, что назначение Ксарелто связано с лечением тромбоза глубоких вен). Мои пациенты никогда не описывали мне ничего подобного на фоне приёма Ксарелто и в описании побочных эффектов также ничего похожего не встречается. По-видимому, причиной является другое заболевание, не связанное с сосудами. 11.04.2015

София: Доктор. Извините очень волнует еще один вопрос. У меня боли на животе где и сказали тромб в левую сторону боли бывают внезапные острые иногда при шевеление ребенка. Что это может быть это из за тромба? И могут ли быть такие боли когда тромб расасывается? После этого узи говорит результаты лучше и связи с этим боли должны были на наоборот перестать. Боли имено в этом месте острые внезапные
Отвечает:

Ваши жалобы не связаны с тромбозом. Обратитесь к гинекологу.

София: Здравствуйте! Доктор.Неоклюзирующий тромбоз ОБВ, НПВ тромбомасами преимущественно средней эхогенности, с реконализацией просвета около 30% верхушка тромба визуализирована на уровне устья НПВ с частичной фиксацией головки. Тромбоз культи БПВ с признаками начальной реконализацией. Я берем если до родов у меня росасется тромба. Можно ли мне будет рожать или операция? Если я рожу есть ли вероятность снова образоваться. До родов остался 7недель
Отвечает:

Здравствуйте. Ежедневно уколы НМГ в лечебной дозировке до и 2 месяца после родов. Компрессионные чулки пожизненно. Противопроказаний к естественным родам нет. 01.04.2015

Люция: Провоцирующим фактором для тромбоза явился длительный прием оральных контрацептивов. Гематолог назначила сдать ряд анализов крови, для того, чтобы выяснить, есть ли наследственная предрасположенность к тромбофилии, но пока не получается сделать исследование, т.к. они проводятся на середине менструального цикла,а у меня после консультации с гематолом менструации еще не было. При выписке из больницы после ТГВ мне назначили принимать Варфарин в течение года, но я перешла на Ксарелто (разумеется под наблюдением врача), т.к. прием Варфарина для меня очень неудобно (много противопоказаний, требуется диета, постоянно нужно сдавать кровь). При повторной консультации после УЗИ вен врач сохранил длительность приема Ксарелто.
Отвечает:

1) анализы на тромбофилии не имеют отношения к менструальной циклу. Вы что-то неверно поняли. Список анализов тут:http://www.doctor-ven.ru/dictionary/25.html 2) если фактор риска устранен (вы перестали принимать гормоны), длительность антикоагулянтной терапии может быть 3-6 месяцев. (Американские рекомендации ACCP2012: 3.1.2. In patients with a proximal DVT of the leg provoked by a nonsurgical transient risk factor, we recommend treatment with anticoagulation for 3 months over (i) treatment of a shorter period (Grade 1B) , (ii) treatment of a longer time- limited period (eg, 6 or 12 months) (Grade 1B) , and (iii) extended therapy if there is a high bleeding risk (Table 2) (Grade 1B) . We suggest treatment with anticoagulation for 3 months over extended ther apy if there is a low or mod-erate bleeding risk (Table 2) (Grade 2B)) Чем руководствовались Ваши доктора, назначая Варфарин, а затем Ксарелто на год, а не на 3-4 месяца - мне по-прежнему непонятно. 3) я бы отменил Ксарелто "вчера", а перед малыми операциями за 12-6 часов ввел НМГ подкожной в профилактической дозе.

Люция: Спасибо за ответ, по поводу подготовки к операции выскабливания. Ксарелто врач назначил принимать минимум год, видимо потому что плохо рассасываются тромбы.Поскажите, пожалуйста, за какое время до операции нужно перейти на Ксарелто 10мг и когда после после операции вернуться к прежней дозировке (20 мг)?
Отвечает:

обычно через полгода Ксарелто уже не принимают. если вам назначен более длительный прием, то по какой причине? был ли провоцирующий фактор тромбоза: травма, прием оральных контрацептивов или другое заболевание? Наследственность по тромбозу не отягощена? Важно понимать, правильно ли вами назначен такой длительный прием этого препарата.

Люция: Здравствуйте! Мне 46 лет. Полгода назад перенесла ТГВ верней части левого бедра и подвздошных вен. Сейчас принимаю ксарелто 20 мг и ношу компрессионный трикотаж 2 класса. Начались проблемы с месячными: то приходили раньше времени, в марте вообще отсутствовали. сделали узи органов малого таза, сказали, возможно придется скоблить, если матка не сократится при следующих месячных. Вопрос: возможно ли проводить такую операцию при одновременном приеме Ксарелто, и не безопасно ли это? Возможно ли повторное возникновение тромбов пока принимаю Ксарелто?
Отвечает:

Здравствуйте! Вам не сказали, сколько по времени надо принимать Ксарелто? обычно через полгода его уже не принимают. если вам назначен более длительный прием, то по какой причине? разумеется, на период операции выскабливания, Ксарелто должен быть отменен, заменен на профилактическую дозу 10 мг в сутки или следует заменить его на НМГ В профилактической дозировке. это зависит от степени риска рецидива тромбоза. 28.03.2015

ольга: Здравствуйте. Состояние после кроссэктомии с удалением притоков БПВ голени обоих ног. Рекомендовано ношение компрессионного трикотажа 2го класса компрессии, колготки или чулки. Но у меня очень большие бедра и голень. Я едва укладываюсь в самые большие размеры трикотажа. Носить их для меня страшно не комфортно, все сдавливает, мучение до истерики. От силы могу находится в них час.Причем во 2й класс компресии не влезла, взяла 1. Покупала колготки -7 размер фирмы меди и 5й чулки фирмы эластан. Других фирм у нас в городе нет и не заказ не делают. Можно ли после такой операции обойтись гольфами или вообще не носить компрессионное белье? Спасибо.
Отвечает:

Здравствуйте. До операции надо носить компрессионные чулки обязательно каждый день для профилактики тромбоза. После лечения ношение компрессионного трикотажа необходимо только при сохранении отёка или ощущения тяжести, при этом можно носить гольфы первого класса.

Евгения: Добрый вечер ! Скажите пожалуйста мне поставили следующий диагноз: УЗ-признаки варикозного расширения и клапанной несостоятельности в бассейне МПВ на левой конечности, притоков БПВ с 2-х сторон. Порекомендовали следующие действия:Эндовазальная лазерная коагуляция МПВ на ниж. лев. конечности, компрессионная склеротерапия на л. ниж. кон. Подскажите пожалуйста , сколько будет стоить данное лечение в вашем центре. Я бы хотела лечение пройти в октябре месяце, можно ли для профилактики носить компрессионный трикотаж 2 кл. компрессии или трикотаж носят только после операции?
Отвечает:

Здравствуйте, Евгения! Предложенный Вам вариант лечения соответствует результатам ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей. Сейчас эндовазальная лазерная коагуляция МПВ на ниж. лев. конечности, с анестезиологическим сопровождением, плюс компрессионная склеротерапия на л. ниж. конечности в нашей клинике будет стоить 38500 р. Сколько эти процедуры будут стоить в октябре - я не знаю. До проведения этого лечения - обязательно надо носить компрессионные чулки или гольфы хорошего европейского качества (например, Сигварис) 2 класса.

Марина: здравствуйте! 3года назад мне после родов у меня образовался тромбофлебит на нижней глубоких вен левой ноги. отечность на ноге до сих пор есть и немного болит иногда. можно ли беременить и рожать, а после родов не случиться.и вообще тромбофлебит излечим?
Отвечает:

Здравствуйте. Тромбофлебит - это образование тромба в вене. Со временем тромб исчезает, но на его месте остается рубец внутри вены. Эти рубцы могут перекрывать вену полностью или частично. При этом нарушается венозный отток крови. Беременность может спровоцировать повторный тромбофлебит. Противопоказаны оральные контрацептивы. Для решения вопроса о лечении посстромбофлебитической болезни и профилактике рецидива обращайтесь ко мне для очной консультации в Санкт-Петербурге или в Выборге. Адреса и телефоны в Петербурге и Выборге смотрите в контактах. консультацию обязательно сопровождает ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Только так флеболог может оценить состояние вен после перенесенного тромбоза.

Юлия: Здравствуйте, прошло 5 месяцев после острого тромбоза. Последние заключение Узи : оклюзию наружной пв, поверхностная бедренная Вена рефлекс.Скажите пожалуйста что можно сделать чтобы убрать оклюзию( в моем городе не делают таких операций,может за рубежом могут помочь ?) сейчас при росте 167 вес 78кг, если похудеть уменьшится нагрузка и может быть появится возможность ходить без компрессии ?
Отвечает:

Здравствуйте! Окклюзию поверхностной бедренной вены не оперируют, так как возможное улучшение в результате операции не оправдывает операционные риски. Если другие вены нормально работают, окклюзия ПБВ - не слишком большая проблема. Компрессионные чулки или гольфы надо будет по возможности носить ежедневно всю жизнь для профилактики вторичного варикозного расширения вен и венозного застоя - всю жизнь. Уменьшение массы тела в вашем случае не имеет значения. Если речь идёт об окклюзии наружной подвздошной вены - в этом случае целесообразно стентирование подвздошной вены. Это делают в Казани (Роман Бредихин), на Кипре в Ларнаке (Питер Неглен), в Италии (Марчия Лугли), в Дании (Нильс Бэкгард), США и других странах. В Москве теоретически, хотя вообще-то в Россию, насколько мне известно, пока что венозные стенты официально не поставляются.

Юлия: Добрый день. Лежу На данный момент в больнице. Мне 22 года и у меня ТЭЛА. Врач пожимает плечами, говорят, что впервые видит столь молодую девушку с таким диагнозом. Собственно вопрос мой следующий, после выздоравления, смогу ли я жить полноценной жизнью, или же придется себя во всем ограничивать? И, если я решу, что ограничения мне непонраву, то сколько у меня времени есть до очередного приступа? Спасибо заранее.
Отвечает:

Здравствуйте! дело в том, что ТЭЛА - это не совсем диагноз. Это осложнение - отрыв тромба и закупорка артериальной ветви или ветвей в легких. Лечение и прогноз в большой степени зависит от места появления тромба. Это могут быть вены нижней конечности , тогда диагноз будет "Тромбоз глубоких вен". М б сердце, тогда диагноз - аритмия или что-то вроде. чтобы получить более подробную консультацию, от вас требуется подробное описание проведенного обследования.

Светлана: Добрый день! У папы был острый тромбофлебит. После выписки из больницы назначили пить ксарелто, но вот как долго не озвучили, принимает по 15 мг 1 раз в сутки в течение почти год, но тромбоциты немного повышены.Как долго можно принимать препарат или чем его заменить? Либо продолжать пить дальше?
Отвечает:

Обычно Ксарелто назначается на 3 мес, хотя в редких случаях возможно пожизненное назначение. При остром тромбофлебите подкожной вены обычно назначают Ксарелто на 2-3 месяца. рекомендуется плановое радикальное лечение варикозной болезни. Для более конкретных рекомендаций обратитесь очно или представьте результаты УЗДС вен.

Наталья: Здравствуйте, после родов перенесла тгв. Принимаю ксарелто. Скажите пожалуйста, могу ли сделать инъекцию гиалуриовой кислоты (губы)? Помогут ли пиявки рассосаться тромбам и можно ли одновременно пить ксарелто и ставить пиявок ?
Отвечает:

Здравствуйте! 1) косметические инъекции гиалуроновой кислоты делать можно. 2) пиявки не помогут. Могут навредить.

Юлия : Здравствуйте, доктор. Подскажите, что надо делать чтобы уменьшить отек после тгв ( прошло 5 месяцев )? Мой лечащий врач говорит, что так останется на всю жизнь. Возможна ли операция по восстановлению клапанов или поставить имплант ? Такие операции существуют ?
Отвечает:

Такие операции существуют. Но целесообразность их проведения и вид реконструкции определяются индивидуально. Как правило, если остается сужение подвздошной вены, проводится ее стентирование. Реконструкция клапана глубокой бедренной вены проводится только При неэффективности других лечебных процедур, проявляющейся трофическими нарушениями.

Юлия: Здравствуйте, доктор. Мне 22 года, на фоне перенесенного вирусного энцефалита развился тгв правой ноги( от подвздошной до пятки ). Прошло 5 месяцев, отек частично спал, ношу компрессионный трекотаж 2 класса, пью ксарелто 20мг один раз в день. На Узи видна частичная реканализация. Осень переживаю, я еще не рожала и совсем не ожидала такого серьезного заболевания. Скажите, пожалуйста : 1. Как долго принимать ксарелто и достаточно ли его, может посоветуете какие-то еще действенные препараты ? 2. Можно ли со временем отказаться от трикотажа , носить каблуки? Мысль о том, что всю жизнь носить его очень меня угнетает.
Отвечает:

Здравствуйте! По существующим рекомендациям, длительность антикоагулянтной терапии при ТГВ составляет минимум 3 месяца. если других причин, кроме указанной не было, вы полностью восстановил ись после перенесенного вирусного заболевания, то Ксарелто можно отменять. Для контроля/ подстраховки можно повторять УЗДС вен или контролировать уровень Д-димера до и после отмены. При отягощенной наследственности по венозным тромбозам следует продлить курс до 6 месяцев. Не следует принимать оральные контрацептивы. ношение трикотажа 2 класса целесообразно продолжать постоянно или до полного восстановления вен, что, к сожалению, бывает очень редко.

Елена: Здравствуйте,у меня тромбоз глубокой вены нижней конечности. Принимаю ксарелто 20мг,также врач после анализа крови выписал от анемии железо.Врач сказал,что очень низкий гемоглобин и железо.Вопрос можно ли принимать эти два препарата одновременно?
Отвечает:

Здравствуйте! Эти препараты можно принимать одновременно.

Маргарита: Здравствуйте, после проведения лазерной коагуляции вены как скоро я смогу вернуться к занятию спортом с отягощением 30-50 кг?И может ли это послужить рецидивом?
Отвечает:

Здравствуйте. Нет научно подтвержденных данных о вреде Для вен нагрузок с отягощением, в том числе после лазерной коагуляции. Однако, я считаю такие нагрузки вредными для здоровья любого человека не столько в отношении сосудов, сколько суставов и позвоночника. Тем не менее, возвращаться к привычным для Вас нагрузкам можно уже через 2-3 недели, разумеется, постепенно. Нагрузки без отягощения можно давать со 2-го дня.

Ирина: Здравствуйте,мне 25 лет. Была предрасположенность к варикозу. Всю беременность проходила в компрессионных чулках, ужасно болели ноги. Не смотря на это после беременности и родов вылезли очень сильно вены и появилось много сосудистых сеток. Сейчас иногда тяжело встать с кровати, ноги болят, ноют. Не давно ходила к флебологу поставили диагноз варикозная болезнь 2-3 степени. Рекомендовали операцию лазером. Дело в том, что у меня маленький ребенок, полностью на грудном вскармливании. Можно ли сейчас делать операцию или лучше дождаться прекращения лаклации?
Отвечает:

Здравствуйте! Вы описали ситуацию своими словами, а мне для компетентного заключения необходимы данные ультразвукового сканирования вен и точно сформулированный диагноз - так как это записано флебологом, который вас консультировал. Если безотносительно к вашему случаю ответить на вопрос, можно ли проводить ЭВЛА во время ГВ - то ответ можно. Есть оперделённые ограничения касательно вида анестезии, длительности перерыва ГВ, использования дополнительных медикаментов во время и после операции. Нельзя проводить склеротерапию варикозных вен, которой часто дополняется ЭВЛК. Вопрос, что лучше: ждать окончания ГВ или оперироваться сейчас - должен решаться при личном общении компетентного в этом фопросе флеболога и пациента с его индивидуальными жалобами, рисками и особенностями.

Елена: муж был на УЗИ вен ног, узи показало что клапаны все состоятельны, но увеличена подкожная вена. У него под коленом вылезла вена, небольшой бугорок и она его очень беспокоит и болит. Что ему делать и как снять боль?
Отвечает:

Здравствуйте. Увеличение большой подкожной вены - это запущенная стадия варикозной болезни, которая начинается с несостоятельности клапанов. Это явное противоречие ставит под сомнение достоверность УЗДС и компетентность проводившего исследование специалиста. Боль в области варикозного узла - это признак тромбофлебита. Тромбофлебит - смертельно опасное заболевание. Я рекомендую срочно обратиться в нашу клинику.

Виталий: Здравствуйте, такой вопрос. Мне 28 лет, нахожусь в каком-то странном состоянии длительное время, постоянный звук в ушах, как будто ультразвук, ощущение какой-то тяжести в затылочной части головы, лёгкое покалывание в теле, постоянное полусонное состояние, даже когда сплю часов 12, просыпаюсь с такими же самыми ощущениями. Что это такое может быть? Что за странные симптомы?
Отвечает:

Обратитесь к неврологу.

Екатерина: Здравствуйте. Мне 34года. Пол года назад перенесла илеофеморальный тромбоз левой ноги на фоне жанина. Кололи фраксипарин, потом назначили ксарелто 20 мг в сутки. Выявлена гетерозиготная мутация Лейдена. Хочу планировать беременность. На какой препарат мне перейти с ксарелто? От гинеколога я пока ответа не дождалась..Спасибо.
Отвечает:

Здравствуйте. При беременности относительно безопасной считается группа низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин - один из препаратов этой группы). Профилактическая дозировка - 0,4мл. Колоть подкожно 1 раз в сутки.

Вика: Здравствуйте... Мне 3 дня тому назад была сделана процедура- Радиочастотная абляция большой подкожной вены... На второй день Вена вспухла и болит ... Сегодня прошла УЗИ ... Узи ст. Сказал все в норме.. Почему Вена вспухла не объясняет ... Почему это произошло и может ли это быть нормой...? Я читала после радиочастотной абляции вроде такого быть не должно... Я должна через неделю делать такую же процедуру на другой ноге, но не знаю теперь что делать...
Отвечает:

Здравствуйте. Обычно радиочастотная абляция сопровождается обработкой притоков - минилебэктомией и/или склеротерапией. После склеротерапии вена может беспокоить так как вы это описываете. Помогает процедура пункции коагул.

Запись на прием в любой филиал по единому телефону (812) 385-58-09
Нажмите сюда чтобы оставить заявку на обратный звонок!